Antrag auf eine Therapie mit Cannabis nach § 31 Abs 6 SGB V

Dieses Dokument soll Patient:nnen und Behandler:nnen bei der Antragsstellung unterstützen.

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Das Ausfüllen des Unterlagen stellt für viele Betroffene und ihre Ärtzt:innen eine Hürde und einen zusätzlichen Aufwand dar. Für jeden Punkt des Antrages gibt es einen erläuterten Text. Mithilfe von Ankreuzoptionen sowie Textvorschlägen soll der Aufwand gesenkt werden. Zudem gibt es Vorschläge für sinnvolle Anlagen als Nachweis. Mithilfe von Vorlagen können der Krankheitsstand sowie Therapieversuche struktiert und kompakt dokumentiert werden.

Hinweis: Es gibt kein offiziellen, einheitlichen Antrag. Der MDK verschickt im Auftrag der Krankenkasse nach Antragsstellung durch den Versicherten den „Arztfragebogen zu Cannabinoiden nach § 31 Abs. 6 SGB V“.1 Dieser Fragebogen ist der Hauptaufwand und ist vollständig in diesen Musterantrag integriert. Einzelne Krankenkassen wie die TK haben eigene Fragebögen.

Version: 0.8 13.09.2022

Herausgeber:
Berliner Cannabis Hilfe e.V.
Schliemannstraße 20, 10437 Berlin
kontakt@cannabis-hilfe.berlin

Inhalte des Dokuments

  • Musterantrag mit Erläuterungen
  • Beispiele für Anlagen und Vorlagen für Therapieprotokolle
  • Hintergrund zum Dokument

Wozu dieser Musterantrag? Warum soll der Patient den Arztfragebogen ausfüllen?

Viele Arzt wissen selbst nicht wie der Antrag auszufüllen ist oder scheuen den erheblichen Aufwand.

Sicher ist die notwendige Laufarbeit wird ihr Arzt nicht für sie erledigen. Er kennt auch nur die Daten, die er gespeichert hat, die gesamte Krankengeschichte kennen nur sie.

Es kann natürlich – leider eher selten – auch passieren dass ihr Arzt alle notwendigen Informationen und Daten selbst vorliegen hat und Erfahrung mit dem Arztfragebogen hat, dann wird er die Dokumente komplett selbst erledigen.

Der übliche Ablauf der Antragsstellung:

1. Patient stellt als Versicherter einen formlosen Antrag bei seiner Krankenkasse.

2. Die Krankenkasse beauftragt den MDK mit der Prüfung.

2.a. TK Versicherte erhalten einen eigenen TK Fragebogen → Direkt weiter zu 5.

3. Der MDK schickt dem Behandler den Arztfragebogen.

4. Behandler zeigt Patient den Fragebogen und erklärt – leider in vielen Fällen, aber leider berechtigt: Das ist zuviel Aufwand.

5. Der Patient versucht ggf. sogar unter Zeitdruck weil die Krankenkassen irgendwelche bedeutungslosen Fristen setzt, den Antrag vollständig zu bekommen. Ggf. sind weitere Therapieversuche notwendig oder Besuche bei weiteren Ärzten.

Der Ablauf mithilfe des Musterantrages

Dieser Weg endet mit der Antragsstellung, d.h. alles Notwendige ist bereits erledigt, bevor die Krankenkasse von ihrem Anliegen erstmalig erfährt.

Im Idealfall einigen sich Patient und Behandler bereits zu Beginn auf eine Therapie mit Cannabis und den Kostenantrag. Diese Einigung kann auch erst im Verlauf des Prozesses erfolgen, wenn beispielsweise durch den Arzt die Austherapiertheit erreicht wird oder ein Therapieversuch mit Cannabis dokumentierte Erfolge gezeigt hat. Spätestens zur Antragsstellung sollten Sie sich mit ihrem Arzt einig sein.

1. Der Patient füllt den Fragebogen soweit wie möglich aus.

2. Der Patient vervollständige fehlende Unterlagen oder Therapieversuche um die wesentlichen Vorrausetzungen zur erfüllen.

3. Patient stellt als Versicherter einen bereits vollständigen Antrag bei seiner Krankenkasse.

4. Die Krankenkasse beauftragt den MDK mit der Prüfung.

5. Der MDK erhält direkt alle notwendigen Unterlagen auf einmal und kann direkt prüfen.

6. Die Krankenkasse entscheidet in der Regel gemäß der MDK Empfehlung. Die Empfehlung ist für die Krankenkasse allerdings nicht bindend.

7. Kostenübererhalten oder im Falle einer Ablehnung: Widerspruch schreiben; wird dieser nicht nochmal geprüft, sondern geht zum Widerspruchsausschuss sollte direkt ein neuer verbesserter Antrag gestellt werden. Dies ist jederzeit möglich und zwingt die Kasse die neuen Unterlagen ordentlich zu prüfen, während sich der Widerspruchsausschuss bis zu einem dreiviertel Jahr Zeit lassen kann.

Sie können natürlich auch nur einen formlosen Antrag stellen und den ausgefüllten Fragebogen dem Arzt zur Verfügung stellen falls dieser den Arztfragebogen selbst ausfüllen möchte.